医療関係者の方へ /

トップページ   医療関係者の方へ   検査   PET-CTの検査予約   アミロイドPET/CT検査の予約について

2023年12月より、「アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度の認知症の進行抑制」の効能・効果で、レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)が保険適用となりました。
これに伴いまして、「レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)」投与の要否を判断する目的でアミロイドβ病理を示唆する所見を確認する場合において、脳アミロイドPET検査が保険適用になりました。
当院では医療機関様より「アミロイドPET/CT検査」を保険適用にて、予約を承っております。保険診療での検査は、厚生労働省の定める「レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)」に係る最適使用推進ガイドラインに準拠している施設からのご依頼のみとなります。

※脳脊髄液(CSF)検査を行っている場合は保険適応となりません。
※レカネマブ(レケンビⓇ点滴静注)による治療も併せての依頼の場合は、認知症疾患医療センターへご相談ください。
※現時点ではアミロイドPET検査のみの依頼しか受け付けられません。

必要書類

一括ダウンロード

全ページ(アミロイドPET/CT検査予約の資料一式)

分割ダウンロード

アミロイドPET/CT依頼書(診療情報提供書)

アミロイドPET/CT検査予約票

アミロイドPET/CT検査同意書(患者様控え)

アミロイドPET/CT検査同意書(病院控え)

アミロイドPET/CT検査問診票

お申し込み・お問い合わせ先
甲南医療センター 患者サポートセンター
受付時間:平日 9:00~19:00
電話:078-851-0122(直通)
FAX:078-854-4158(直通)※患者様個人からのFAXは受付しておりません予めご了承ください。

ご注意ください

受付時間外および休日(土日・祝、年末年始)のご依頼分は翌診療日になります。

回線が混雑する時間帯は、恐れ入りますが少し時間を置いておかけ直しください。

 

ご紹介いただく流れ

1.予約のお申し込み

専用の依頼書(診療情報提供書)に必要事項をご記入の上、患者サポートセンターまでFAXにてお申込みください。

FAX:078-854-4158(直通)

 

2.当院から予約内容を回答いたします

患者さんの来院日時決定後、患者サポートセンターより「予約確認票」をFAXにて返信させていただきます。

 

3.患者さんに下記書類をお渡しください

患者さんに「予約確認票」「診療情報提供書」「検査問診票」「検査同意書」をお渡しください。

患者様へご指示お願い

  • 食事・薬の服用:アミロイドPETは特に検査前の絶飲食は必要ありません。普段飲まれているお薬は通常通り服用してください。
  • 検査時間:検査時間には余裕をもってご来院ください。
  • 妊産婦・授乳中の女性:妊産婦・授乳中の女性は原則として施行できません。

4.受診当日、患者さんは初診受付までお越しください

患者さんは「診療情報提供書」「検査問診票」「検査同意書」「マイナンバーカード(健康保険証)」をご持参の上、初診受付でご提示ください。